总建议。推进医药服务产业化的总体制度框架设计：充分发挥市场机制的作用，放开供方促进有序竞争，实现监管优化；公共财政通过“以补需方为主、兼顾供方”实现公益性，对供方的补偿以公共卫生为主、兼顾基本医疗，创新供方补偿方式；通过合理的医保付费机制设计控制医药费用
北京市医药服务产业改革与发展研究（初稿）
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中国经济体制改革研究会公共政策研究中心
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2011年1月25日
目录
政策建议汇总
总报告
分报告一 医药服务的产业化
一、医药服务的特征
二、医药服务的产业定位
三、医药服务产业化的重要性
四、医药服务产业化的必要性
分报告二 国外医药服务产业改革与发展的经验
一、医疗体制的多样性
二、医药服务需求面：走向全民医保
三、医药服务供给面：走向管理型市场化
四、结论与启示
分报告三 北京市医药服务市场需求分析
一、需求水平及结构
二、影响因素分析
分报告四 北京市全民医疗保险的制度建设
一、全民医保背景下的新问题
二、社会医疗保险筹资模式与公共财政转型
三、社会医疗保险经办机构的体制改革
四、商业健康保险及其与社会医疗保险的合作伙伴关系
分报告五 北京市医疗保险购买医药服务的市场机制
一、向谁购买：医保定点机构分析
二、如何购买：多元付费方式目标的确立
三、北京市社保按服务项目付费的实践
四、预先支付系统：北京及外地的试点经验
五、门诊统筹的守门人制度与付费模式
六、社会医疗保险机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制
分报告六 北京市医药服务市场的供方制度环境
一、现行医疗体制的特征：“过度政府主导”+“管办合一”
二、落实管办分开，确立监管者的中立性
三、试行“大部制”，建立北京市健康委员会
分报告七 北京市医药服务提供者的组织模式
一、不同类型医药服务提供者的构成状况
二、公立医院改革与发展研究
三、民营医疗机构发展分析
四、医生成为自由职业者
附录：专题报告
一、不同类型医保对北京市医药费用影响的计量模型分析
二、北京市民营医疗机构资产分布数据之谜
表格目录
表2-1：医疗卫生体制的类型学
表2-2：OECD成员国二级医疗服务提供者的所有制形式
表3-1：北京市城镇居民人均消费支出（2007-2009年）
表3-2：北京市农民人均消费支出（2007-2009年）
表3-3：北京市城镇居民医疗保健支出细项（2007-2009年）
表3-4：北京市医疗机构诊疗总次数和出院人数（2005-2009年）
表3-5：2008年北京部分地区和全国调查人口两周患病率
表3-6：2008年北京部分地区两周患病时间构成及与全国的比较（%）
表3-7：北京市调查地区两周患病疾病系统构成及顺位
表3-8：北京市居民前十位死因顺位、死亡率及百分比构成（2009
表3-9：北京市城镇居民医保中“无业”类参保人患精神疾病状况（2008-2010年）
表3-10：近三十年来中国和北京人口年龄结构的变化
表3-11：1978年以来北京和全国人均GDP、城镇化程度的变动
表3-12：北京市部分区域调查患者未就诊比例及与全国的比较（2008年）
表3-13：北京市部分区域调查患者应住院未住院比例及与全国的比较（2008年）
表3-14：控制年龄组后居民两周患病率的城乡差异（2008年）
表3-15：北京市社会医疗保险总覆盖率
表4-1：北京市不同类型医保的住院补偿情况：2007-2009年
表4-2：北京市各类医疗保险筹资情况
表4-3：北京市各类型医疗保险的结余水平和结余率：2005-2009年
表4-4：城镇居民医保筹资模式
表4-5：2009年北京各区县新农合筹资模式（大病统筹）
表4-6：北京市商业健康险的发展及其与全国的比较（2006-2009年）
表5-1：北京市不同类型医疗机构中的医保定点数
表5-2：北京市医保定点医疗机构的等级情况（2010年底）
表5-3：北京市医保A类定点医疗机构名单（2006-2010年）
表5-4：城镇职工医保统筹基金支付比例（%）
表5-5：城镇居民医保的支付模式
表5-6：北京市精神疾病每床日定额支付标准（元）
表5-7：北京市基本医疗保险部分定点机构被查处的违规行为（2006-2010年）
表6-1：北京市统一医疗服务收费标准门诊及住院收费部分项目
表6-2：北京市医疗机构中卫生部门主办数及比重（2008年）
表6-3：北京市卫生部门办医疗机构的市场份额（2009年）
表7-1：北京市医疗机构、床位、人员数（2009年）
表7-2：北京市按主办单位分的医疗机构、床位数（2008年）
表7-3：北京市政府办、社会办、个人办医疗机构的市场份额：2009年（%）
表7-4：北京市按所有制类型分的医疗机构数（2008年）
表7-5：北京市按所有制类型分的医疗机构实有床位数（2008年）
表7-6：北京市不同所有制类型医疗机构的市场份额比重（2009年）
表7-7：北京和全国医疗机构数目的比较：按营利\非营利性质分（2008年）
表7-8：北京市营利性和非营利性医疗机构的市场份额（2009年）
表7-9：北京市卫生部门综合医院总收入：按行政级别（2009年）
表7-10：北京市政府办综合医院的财政补助收入情况（2005-2009年）
表7-11：北京市卫生部门综合医院的财政补助收入：按行政级别（2009年）
表7-12：北京市部属综合医院的财政补助收入情况（2007-2009年）
表7-13：2009年北京市专科医院总收入：按主办单位分（亿元）
附表1-1：变量的描述性统计
附表1-2：固定效应模型估计结果（一）
附表1-3：固定效应模型估计结果（二）
附表1-4：固定效应模型估计结果（三）
附表1-5：固定效应模型估计结果（四）
附表2-1：北京市医疗机构总资产分布：按主办单位和机构类型分（2009年）
附表2-2：北京市医疗机构总资产和总收入构成：按主办单位分（2009年）
附表2-3：个人办医疗机构总资产与负债情况：2007-2009年（亿元）
附表2-4：社会办医疗机构总资产和负债情况：2007-2009年（亿元）
附表2-5：政府办医疗机构总资产与负债情况：2007-2009年（亿元）
图形目录
图1-1：兰德健康保险试验中心理和医疗保健救护的需求反应
图1-2：中国和美国的卫生支出比重比较（1980-2009，单位：%）
图3-1：1996-2008年中国人口自然增长率和65岁以上人口数增长率（%）
图3-2：不同年龄段居民的两周患病率（‰）
图3-3：不同年龄段居民的慢性病患病率（‰）
图6-1：北京市医疗机构总诊疗人次的分布（2009年）
图6-2：北京市部分类型医疗机构的收入（2009年，亿元）
图7-1：北京市医疗机构总诊疗人次的分布（2009年）
图7-2：北京市部分类型医疗机构的收入（2009年，亿元）
图7-3：北京市个人办和私营医疗机构数目比较（2008年）
图7-4：北京市民营和营利性医疗机构数目的比较（2008年）
图7-5：北京市政府办、社会办、个人办医疗机构的平均床位数（2008年）
图7-6：北京市政府办、社会办、个人办医疗机构的平均执业（助理）医师数（2008年）
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